临床进展段华教授妇科内镜技术的诊疗应

文章来源:输卵管囊肿   发布时间:2020-3-27 21:45:02   点击数:
 

一个多世纪前,医学鼻祖希波克拉底曾经预言:“医学干预首先必须尽可能无创伤,否则,治疗效果可能比疾病的自然病程更差”。进入21世纪,以生物医学、器官移植与微创治疗为标志的变革正在为现代医学打开崭新格局,改变着临床医疗的思维方法。微创理念、微创技术与微创治疗已经广泛融入外科学治疗的各个领域,妇科学也迎来了一个崭新的微创时代。现如今,微创意识已经成为妇科临床的共识,微创诊疗已经成为各级医疗机构的常规项目,以宫腔镜为代表的经自然腔道手术和传统腹腔镜为主体,其它的如:单孔腹腔镜、免气腹腹腔镜、微型腹腔镜、机器人腹腔镜等微创手术也在逐步成为新世纪妇科医师的必备技能。

一、内镜诊疗的特点与临床应用

微创伤环境下的诊断与治疗是在治愈疾病的同时最大限度减少对患者的治疗创伤。与传统开放性手术相比,微创手术以其创伤小、出血少、对脏器干扰小、患者痛苦轻以及术后恢复快等优势,大幅度提高了临床疗效。作为微创手术的代表,宫腔镜与腹腔镜在妇科临床已得到广泛应用,成为当今妇科常见多发疾病的主流诊疗模式。

1、腹腔镜诊疗的特点与临床应用

微小的腹壁切口孔道和密闭的手术内环境,彰显了腹腔镜手术的诊断与治疗优势。腹腔镜手术通过微型长杆状器械延伸了临床医师手臂的操作范围,借助镜体的放大作用清楚辨认解剖层次与血管分布,减少术中出血量与邻近脏器损伤。

腹腔镜在诊疗妇科急腹症方面(异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转/破裂等)以其直观观察病灶与镜体的放大优势能够快速、准确的诊断与鉴别诊断,不仅为患者赢得救治时间,也避免了开放式手术造成的巨大创伤,故已经成为妇科急腹症的首选诊疗方式。在诊疗各类输卵管疾病与卵巢良性肿瘤方面,无论是输卵管造口与粘连整形的“保管”治疗,还是卵巢囊肿剥除与粘连分离术中的功能保护,腹腔镜的放大效应和微型器械的精细操作,也是提高手术疗效、实现器官保护的前提。以病变范围广泛、病理类型多样、临床体征不特异的子宫内膜异位症与子宫腺肌病,腹腔镜能够全面观察盆腹腔病变分布,进行AFS分期,剥除卵巢囊肿、切除/消融病损腹膜以及深部病变结节等,同时评估影响患者生育的因素与疾病复发的潜在风险,为后续治疗提供可靠的参考依据。对于子宫肌瘤,这一妇科常见多发疾病的保留器官与生理生育功能治疗,腹腔镜施术因其安全有效性与微小创伤,已经成为大多数肌瘤患者的首选治疗方案;对于多发和特殊部位肌瘤,腹腔镜手术也是经验丰富施术者的选择。同时,腹腔镜子宫肌瘤消融、子宫血管阻断等新型治疗方法也使子宫肌瘤的治疗丰富多样。

2、宫腔镜诊疗的特点与临床应用宫腔镜可以直接检视子宫腔内的生理与病理变化,其具有定位取材,多点活检;不易漏诊微小内膜病灶的优点;宫腔镜手术能够切除宫腔占位病变,恢复宫腔正常形态,治愈各类宫腔病变,且不影响卵巢内分泌功能,使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的女性患者获得治愈机会。现如今,宫腔镜手术广泛应用于诊断与治疗各类子宫腔占位病变、异常子宫出血、不孕不育以及子宫畸形等疾病,大量临床观察显示其在治愈病变的同时能够有效保留与保护患者的器官与生育功能,被誉为经自然腔道手术的典范。

二、内镜诊疗技术在妇科恶性肿瘤方面的应用

内镜手术应用于恶性肿瘤的诊断和治疗正在逐渐成熟。微创时代,妇科恶性肿瘤的治疗已经从传统的局限于肿瘤治疗与延长患者生存时间逐步上升到提高患者生存质量与维护患者健康状况的更高层次,提倡微小创伤与保留器官-生理生育功能已经成为恶性肿瘤患者人性化治疗的重要内涵。

对早期宫颈癌(IA2~ⅡA期)实施完全腹腔镜下的盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫、广泛子宫切除术、保留植物神经功能的广泛子宫切除术以及保留生育功能的根治性宫颈广泛切除术(包括腹腔镜联合阴式手术、全腹腔镜下广泛宫颈切除术)等微创治疗,已逐步在妇科临床开展普及;即使在宫颈癌晚期,通过腹腔镜对盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫进行手术预分期,对于精确评估腹膜后淋巴结状况、避免影像学检查的假阴性结果等均有积极意义,故已经成为指导晚期宫颈癌后续治疗的探索性选择;与此同时,通过腹腔镜手术进行的盆腔脏器切除、卵巢移位和在其引导下的间质性辐射物植入等操作,也在晚期宫颈癌治疗中发挥着作用。纵观近20年来宫颈癌手术方式,将完全腹腔镜实施的广泛子宫切除术、开腹广泛子宫切除术以及机器人操作的广泛子宫切除术进行对比分析,结果发现,三种手术对早期宫颈癌的治疗效果基本相当同,与开腹手术相比,腹腔镜手术与机器人手术术因其出血量少、输血率低、术后感染少、住院时间明显缩短等优势而更为凸显。腹腔镜手术已被列入年美国国家综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)宫颈癌诊治指南,在病例选择合适的前提下,腹腔镜治疗宫颈癌的结果是令人满意的。

与宫颈癌相比,腹腔镜在子宫内膜病变和内膜癌治疗中的应用更为普及。一项区域性回顾研究显示,通过腹腔镜治疗子宫内膜病变的手术占比已从年的20%上升至年的83%;年一项来自德国的针对家医疗机构进行的问卷调查结果显示,腹腔镜技术在子宫内膜癌及宫颈癌诊治中的应用已经明显超过开腹手术,并且在子宫内膜癌治疗中以82%的占比优势超过宫颈癌(占比为54%)。腹腔镜微创治疗的日渐普及,使手术疗效也备受







































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