孕检发现卵巢囊肿,怎么处理

文章来源:输卵管囊肿   发布时间:2020-2-24 17:15:35   点击数:
 总所周知,怀孕之后要规律体检,但是如果体检时,发现卵巢有肿物,这个时候应该怎么办呢?下面,笔者分享1个自己的诊治经验。

遇到了这样1位患者

01

患者女,24岁,以“停经3月余,发现附件肿物1月余”为主诉入院。平素月经规律,呈14岁5/32天型,月经量中等,无痛经。末次月经-1-1,经期、经量无变化。停经30天自测尿妊娠试验阳性,2月22日行彩超检查提示“宫内早孕、活胎,右附件区肿物(畸胎瘤?)”,建议妊娠中期手术治疗。现要求入院治疗,门诊以“右附件肿物、妊娠中期”收入院。病来无发热,五腹痛,无阴道流血流液,大小便正常,饮食睡眠良好。既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史,否认手术、外伤、输血史。婚育史:孕1产0。查体:T36.3℃,P76次/分,R16次/分,BP/73mmHg,一般状态良好,发育良,神清语明,眼结膜未见苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率76次/分,律齐,心音听诊纯正,未及病理性杂音,腹壁无瘢痕,腹略膨隆,宫底位于耻上两横指,偏向左侧,未及宫缩,腹部无压痛,反跳痛及肌紧张,肝胆脾未触及,移动性浊音阴性,腹部听诊肠鸣音正常,4次/分,四肢活动良好,双下肢无水肿。辅助检查:盆腔彩超:宫腔内可见胎儿影像,头臀径5.6厘米。孕妇右附件区见7.6*7.4*6.2厘米囊实混合回声,形态欠规则,边界欠清晰,后方伴衰减,周边可见少许血流信号。超声提示单胎,活胎,孕妇右附件区肿物(畸胎瘤?)。肿瘤标记物:正常诊断:1.右附件肿物(畸胎瘤?);2.中期妊娠(妊娠14+4周)。

我是这样诊治的

02

与患者及家属充分沟通,向其交代,目前肿物考虑来源于右侧卵巢,不除外畸胎瘤可能,手术指征明确,现妊娠在中期,可经腹或腹腔镜探查,如为卵巢肿物行卵巢切除术,围手术期流产风险增加,围手术期给予保胎对症治疗。患者及家属选择经腹探查术。术中见,子宫居中,孕15周大小,表面光滑,左附件及右侧输卵管外观未见异常。右卵巢囊肿,直径约9厘米,包膜完整,表明光滑,行右侧卵巢囊肿切除术,囊内为油脂及毛发。术中冰冻回报:右卵巢成熟性囊性畸胎瘤。术后予静滴硫酸镁保胎治疗,术后3日复查彩超宫内妊娠,活胎,患者无腹痛、阴道流血等不适主诉,予出院。

病例思考

03

卵巢肿块是妇科的常见疾病之一,但妊娠期间合并卵巢肿块的情况相对少见。随着产检B超的普及和生育年龄的增加,妊娠合并卵巢肿块的发病率和检出率都在不断上升,将近1%的孕妇在孕期被诊断为合并卵巢肿块,且其中良性囊肿占95%-99%。(1)临床表现妊娠合并卵巢囊肿的患者中有65%-80%无明显临床症状。大部分患者在孕早期或孕中期行产检B超时意外发现肿块。也有部分患者因腹痛等症状就诊。(2)病理类型妊娠早期发现的卵巢来源肿块主要为功能性囊肿,如黄体囊肿、滤泡囊肿等。功能性囊肿常于孕14-16周后自行消退。故孕16周后最常见的卵巢肿块逐渐变为成熟性畸胎瘤,其次是卵巢囊腺瘤。(3)妊娠合并卵巢肿块的治疗手术是治疗卵巢肿块最直接的方式,约有0.5%-2%的孕妇会在孕期接受妇科手术治疗,在明确孕期手术必要性后,选择手术时机、手术方式成为孕期手术治疗的关键。孕期手术治疗的最佳时间为孕中期,推荐将孕期手术推迟至孕16-20周进行,最早不早于孕7周,最晚不晚于孕23周。(4)选择原因如下①子宫未增大至完全遮挡手术视野,手术难度相对较小;②孕早期手术致流产、早产风险高,孕中期手术相关风险明显下降;③孕中期时药物致畸作用最明显时期已结束;④孕20周后头低脚高位易引起孕妇低血容量、低氧血症、低血压等;⑤防止手术延迟造成的囊肿蒂扭转、囊肿破裂、恶性肿瘤病变升级等。⑥如已随访至孕晚期的良性肿块,不建议于孕期再行手术治疗,如需手术可将手术时间推迟至剖宫产时或产后6-8周。编辑:萌萌投稿邮箱:zhoumm

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